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什么是肩周炎?

什么是肩周炎?

的有关信息介绍如下:

什么是肩周炎?

概述:

(1)定义:肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。

是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和运动功能障碍。

国际上一般称为冻结肩(frozen shoulder),好发于40岁以上患者,女多于男(约3:1),左肩多于右肩,部分患者为双侧性。50-70岁中老年人发病率最高。

同年龄组中,患心脏病、肺病、糖尿病、颈椎病者高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。

(2)临床表现:其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限,影响每天的正常生活(如驾驶、穿衣、睡眠)和工作。

临床过程各不一致,但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转,有的则需数年,常不能预测。

但鲜有治愈后再复发。

(3)病理和临床分期:肩关节周围炎的病理过程分为3期:凝结期、冻结期和解冻期。

凝结期:主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘连,肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;随后粘连部位纤维化导致了挛缩,关节囊的皱褶互相粘连而消失。在临床上主要表现为疼痛。

冻结期:此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,退行性变加剧,滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床上肩关节活动严重受限,持续性疼痛,夜间加重,孟肱关节活动受限达高峰。

解冻期:经半年至1年的冻结期后,纤维化后的各个组织重新塑形,肌腱改变了其在骨质上的附着点,挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度,表现为肩关节功能的逐步改善,疼痛缓解。

(4)诊断:原发性肩周炎是一种病因尚未明确的疾病,继发性肩周炎患者可以回忆起疾病发生的特殊诱因,通常与肩关节的过度使用和损伤有关。

结合病因、上述的临床表现和临床的分期,一般诊断并不困难。肩周炎的X线检查多数没有异常。

治疗方法:

手术治疗:经较长期综合性非手术治疗无效者应考虑,手术治疗,手术方法主要有以下几种:

1、肱二头肌长头腱固定或移位术:适用于早期病例,经非手术治疗无效,确为肱二头肌长头受累者,可做肱二头肌长头腱固定或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从孟上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突。

若肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内,同时做肩峰成形术。

2、喙肱韧带切断术:适用于后期病例,经综合非手术治疗,手法松解等无效者。

3、关节腔液压扩张术:利用注入关节内的液体压力将关节周围的粘连松解开。

4、关节镜下关节囊松解术。

非手术治疗:非手术治疗的目的是止痛和恢复肩部运动功能。

目前,多数学者主张数种治疗方法联合运用治疗肩周炎,认为可以取长补短,提高疗效。

根据肩周炎不同分期进行不同治疗,但在不同阶段各有侧重。凝结期消炎止痛为主;如超短波、微波、经皮神经电刺激、正弦调制中频电及功能锻炼。

冻结期缓解疼痛、松解粘连为主,麻醉下手法治疗、推拿按摩、局部痛点神经阻滞、小针刀及功能锻炼。解冻期恢复功能为主;如徒手操和器械操。

1、药物治疗

1.1 类固醇激素与局麻药:这是目前治疗肩关节疼痛的首选药物,激素有地塞米松、甲基强的松龙、曲安奈德等药物,与利多卡因、布比卡因等局麻药混合,用于神经阻滞疗法。

1.2 非甾体类消炎药与肌松剂:局部神经阻滞治疗对解除疼痛虽然作用明显,但作用时间持续<12h,所以在急性疼痛期配合口服布洛芬、消炎痛、氯唑沙宗等药物,以减轻或解除疼痛,使紧张或痉挛的肌肉松弛,减轻肌肉对局部病灶处的牵拉,促进局部损伤病灶的修复。

2、物理治疗

2.1 低中频脉冲电疗法:经皮神经电刺激、正弦调制中频电等疗法,都有显著的镇痛作用。

2.2 高频电疗法:主要采用超短波、微波疗法,超短波、微波对神经根有直接的消炎作用,且可改善神经营养和功能改善,使炎症病灶的兴奋性降低,阻断或减轻病理冲动的恶性循环。

2.3 磁疗:有用于急性疼痛的动磁场和治疗慢性疼痛的静磁场,磁场可降低神经末梢的兴奋性,加速炎症渗出物的消散,从而达到消除疼痛的效果。

3、中医疗法

3.1 推拿按摩:目的是改善患肢血液、淋巴循环,消除水肿,缓解疼痛,保持肩关节活动功能。

待疼痛减轻后可增加主动运动。

3.2 针灸:现代研究也已经证明针刺可使外周血液中的致痛物质,如5-羟色胺、钾离子、组织胺等的浓度降低,还可影响前列腺素、环一磷酸腺贰等的变化,从而提高痛阈和针效。

3.3 麻醉下手法治疗:对冻结严重,已影响工作和生活者,且经多种治疗无效者可在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下,采用手法将肩关节周围软组织的拈连松解,有即刻恢复肩关节功能的效果。

理想的手法应该使肱二头肌健和纤维关节囊下部充分松开,并最大限度的减少其他组织的损伤,从而达到减轻疼痛和恢复关节活动的目的。

4、自我保健和运动疗法

上述的各种治疗可以综合进行,但肩周炎患者最重要最有效的治疗就是自我锻炼,坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连,舒筋活血,改善局部血液循环,防止肌肉孪缩,增强和改善肌肉的功能,对于治疗肩周炎有明显的疗效。

一般每日至少锻炼1次,每次30 min左右,肩关节活动幅度以引起可以忍受的疼痛为限。常用具体方法有徒手操和器械操。

徒手操 :

①双手爬高法:患者面向墙直立,两手上举,沿墙壁慢慢向上爬动。

②双手抱颈法:两肩部外展,双手抱住颈部,然后做肩部外展内收活动,反复多次。

③肩部旋转法:以肩关节为中心,做小幅度快速向内旋运动,再做外旋,交替进行。

④搭肩法:左右交叉甩臂后抱于胸前。

⑤健肢辅助法:健侧手握患侧指抬高过肩及背后方交叉上提运动。

器械操 :

①体操棒:立位,双手前握棒,双手距离视肩活动障碍程度决定,轻者同肩宽,重者相对宽些。

做前平举,左右摆动作。然后在体后做左右摆及上提动作。

此外,可将棒置背后,患肢手握下端,健手握上端并抖向外上做推拉动作。

②吊环:通过滑轮,健肢拉患肢做外展,前屈动作。

③肩关节活动器:为一肩部综合训练器械,肩与轮轴心平,调节手柄至上肢完全伸直,然后作圆弧动作。

④拉力器:主要训练肩部相关肌肉。